Захарният диабет тип 2 е метаболитно заболяване и се характеризира с хронична хипергликемия (висока кръвна захар), която възниква на фона на резистентност на тъканите към хормона инсулин.

Основните причини за диабет тип 2 включват прекомерно хранене, недостатъчно движение, затлъстяване, възпаление и стрес. В Европа повече от половината от населението е с наднормено тегло и повече от 70% развиват захарен диабет тип 2 поради затлъстяване. Поради макро и микроваскуларни промени, причинени от високите нива на кръвната захар, заболяването непрекъснато прогресира и може да доведе до инвалидност.

Медикаментозното лечение на захарния диабет позволява на повечето пациенти да контролират нивата на кръвната захар и пациентите могат да водят нормален живот. Но приемането на лекарства не винаги позволява да се постигне стабилна ремисия и да се държи болестта под контрол. Освен това някои пациенти не могат да стабилизират нивата на захарта и да ги доведат до нормални нива.

Метаболитната хирургия е ефективен начин да се отървете от диабета

Хирургичното лечение на захарен диабет тип 2 се използва, когато консервативната терапия е неефективна, когато стандартните методи (диета и лекарства) не дават желания ефект, нивата на кръвната захар остават по-високи от допустимите и се развиват усложнения на фона на заболяването. Според статистиката всеки четвърти пациент, който търси хирургично лечение на затлъстяването, има диабет тип 2.

Основната цел на операцията е нормализиране на метаболитните процеси. Стомашно-чревният тракт играе ключова роля в метаболитните процеси. Когато се промени хранителният път, процесите на производство и усвояване на инсулин от тъканите се променят.

След операция 78 до 86% от пациентите са напълно излекувани от заболяването. Първоначално метаболитните операции се извършват при пациенти с тежки форми на затлъстяване с индекс на телесна маса над 35-40. Отличният терапевтичен ефект върху захарния диабет, наблюдаван при пациенти, позволява на лекарите да препоръчат операция за лечение на пациенти с наднормено тегло с ИТМ под 30.

Видове хирургия за лечение на захарен диабет тип 2

Метаболитните операции са насочени към промяна на процесите на усвояване на хранителни вещества чрез промяна на анатомията на стомашно-чревния тракт. Най-често срещаните видове интервенции:

• Стомашен байпас. – горната част на стомаха се отделя, като се създава малка торбичка, която се свързва със средната част на тънките черва, заобикаляйки дванадесетопръстника. Предимствата са, че води до значима загуба на тегло, но е труднообратима, крие по-голям риск от хирургични усложнения и има по-голяма вероятност за дефицит на витамини и микроелементи.
• Билиопанкреатичен байпас. Операцията се извършва на два етапа. Първият включва отстраняване на по-голямата част от стомаха, оставяйки малка част от органа с обем до 120 ml. Второто е да се реконструира тънкото черво, за да се намали абсорбцията на хранителни вещества.
• Дуоденоилен шунт. По време на операцията началото на тънкото черво се свързва с края му с помощта на шунт, което води до изключване на по-голямата част от тънките черва от храносмилателната система.
• Интерпозиция на илеума. По време на операцията първата част (дванадесетопръстника) и последната част (илеума) на тънките черва сменят местата си. Това е сложна операция, но води до значителна промяна в хранителния тракт, което води до пълно излекуване на пациенти с диабет тип 2.

Основните последици от хирургичните интервенции са намаляване на нивата на кръвната захар чрез намаляване на абсорбцията на въглехидрати и стимулиране на производството на инкретини – хормони, които повишават секрецията на инсулин и инхибират производството на глюкагон.

Показания за операция при диабет

Метаболитната хирургия може да бъде ефективно лечение на диабет, но не е подходяща за всички пациенти. Оптималната възраст за операция е 30-65 години. За извършване на метаболитни операции трябва да бъдат изпълнени следните условия:

• Индексът на телесна маса (ИТМ) е по-голям от 30.
• Липса на ефект от консервативното лечение на захарен диабет тип 2 при спазване на диета и прием на лекарства.
• Достатъчен панкреатичен резерв според данните от изследванията.
• Отрицателни резултати от теста за панкреатични β-клетъчни антитела (ICA, IA-2, GAD 65 K).

Пациентите също не трябва да имат общи противопоказания за хирургично лечение:

• остри възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт;
• злокачествени тумори;
• тежки психични заболявания;
• дисфункция на черния дроб, сърцето или белите дробове;
• наркомания или алкохолизъм;
• бременност или планиране на бременност през следващите 18 месеца и др.

След операцията пациентите са под постоянно медицинско наблюдение и трябва да спазват правилата за хранене и начин на живот. Решението за извършване на операция се взема въз основа на цялостен преглед на пациента, като се вземат предвид възможните рискове и очаквания ефект.